En kombinasjon av kokain og giftig pufferfisklever sendte en mann fra Florida til legevakten, ifølge en ny saksrapport.
Leveren fra en pufferfisk, også kjent som fugu, regnes som en delikatesse i Japan. Men å spise det er risikabelt, ettersom fiskens lever inneholder en høy konsentrasjon av en dødelig gift kjent som tetrodotoxin (TTX), som forårsaker lammelse hvis den svelges.
"Pufferfish er noe du ikke bare vil fange og spise," sa Dr. Zane Horowitz, medisinsk direktør ved Oregon Poison Center ved Oregon Health Science University, som ikke var involvert i mannens sak. "Det er kokker i Japan som går gjennom mange år med trening i hvordan de skal forberede dette på riktig måte, slik at de ikke dreper kundene sine."
TTX er 1200 ganger giftigere enn cyanid; langt mindre enn en teskje av det kan drepe en person. Når TTX er inntatt, blokkerer spenningsgaterte natriumkanaler i visse nerveceller. Når disse nervecellene er blokkert, kan ikke musklene trekke seg sammen. Symptomer på TTX-forgiftning spenner fra prikkende følelser, nummenhet, svimmelhet og kvalme, til muskelsvakhet, problemer med å puste, lammelse og død.
Fordi det ikke er noe motgift mot TTX, plasserer leger ofte pasienter på respiratorer for å hjelpe dem med å puste til kroppen skiller ut giften.
Den saken på 43 år gamle mannen var imidlertid mer sammensatt enn en typisk fugu-eater. I løpet av de siste dagene hadde han inntatt kokain og spist hermetikk, noe som gjorde at legene hans lurte på om matbåren botulisme også spilte.
Mannen hadde høyt blodtrykk (muligens fra kokainbruk) og kronisk nyresykdom, konstaterte legene. Da han kom til ER var mannen ikke i god form; han kastet opp, hadde svakhet og problemer med å snakke, og sa at han hadde magesmerter, rive i brystet og følelsesløse ben.
Mannens mormor, som også hadde nappet seg i lundefisken, kom med ham til sykehuset. Men fordi fugu-delen hennes hadde vært mindre, hadde hun færre symptomer: svimmelhet og svakhet i bena, sa legene.
Helsepersonell ga mannen umiddelbart medisiner for å senke sitt høye blodtrykk og intuberte ham slik at han kunne puste hvis TTX lammet pustemuskulaturen. I tilfelle han hadde botulisme, ga de ham også botulinumantitoksin, rapporterte legene.
Mannen fikk medisiner som har vist seg å hjelpe andre mennesker som hadde spist dårlig fugu. Hans bedring var imidlertid ikke grei; mens på intensivavdelingen utviklet pasienten lungebetennelse og nyreproblemene hans blusset, noe som krevde ham å gå i dialyse.
"Til slutt løste pasientens respirasjonssvikt seg, men nyrefunksjonen kom seg ikke, og pasienten er fortsatt dialyseavhengig i dag," skrev legene i saksrapporten. "Mormoren til pasienten gjennomgikk et mye mer godartet klinisk forløp og krevde ikke ICU-ledelse."
"Meldingen er klar: 'Ikke spis pufferfish!'" Bill Atchison, professor i farmakologi og toksikologi ved Michigan State University, som ikke var involvert i pasientenes omsorg, fortalte Live Science.
Kvar spørsmål
Horowitz sa at han hadde noen få spørsmål om pasientens situasjon. Saksrapporten sier for eksempel ikke hvordan mannen skaffet seg pufferfisk, selv om "det er midler til å skaffe den, for eksempel underjordiske markeder og fiske" i Florida, skrev legene.
Hvis mannen fortsatt hadde fisken, kunne den statlige helseavdelingen ha testet den for TTX, sa Horowitz. Hvis fisken for lengst var borte, kunne legene ha testet mannen for tilstedeværelse av TTX, bare for å sikre diagnosen, la han til.
En klar diagnose er viktig fordi mannen kunne hatt en annen samtidig forekomst som sto for noen av symptomene hans, sa Horowitz.
Endelig er det uklart hvorfor legene mistenkte botulisme, ettersom mannens symptomer ikke stemmer overens med de av botulismetoksin. Mens dette toksinet også kan forårsake lammelse, har personer med botulismeforgiftning symptomer som svelgevansker, pustevansker og droopy øyelokk, sa Horowitz. I saksrapporten nevnes at mannen spiste "hermetikk," som kan inneholde giftstoffet, men ikke angir om maten ble hermetisert av en profesjonell (i så fall botulisme vil være usannsynlig) eller en amatør, sa Horowitz.
Horowitz la til at mannens nyredialyse sannsynligvis ikke var forårsaket av TTX eller den mistenkte botulismen. Snarere var den skyldige sannsynligvis kokainen, som kan føre til at blodtrykket spisser.
"ikke direkte giftig for nyrene, per se," sa Horowitz. Men "hvis du bruker kokain hele tiden eller gjør det en gang og har et veldig høyt blodtrykk, vil det ha en ganske alvorlig effekt på nyrene dine."
