Redaktørens merknad: Denne historien ble oppdatert klokken 14:55 E.D.T for å inkludere en felles uttalelse fra en rekke samfunn, inkludert American Society of Anesthesiologists. Den ble oppdatert klokken 15:15 E.D.T for å merke seg at et sykehus i New York City praktiserer deling av ventilatorer.
Det er ikke nok ventilatorer i USA til å holde liv i de hundretusenvis av mennesker som vil trenge dem under COVID-19-pandemien. Det kan imidlertid være en stopgap.
Leger kan konfigurere eksisterende respiratorer slik at disse livreddende enhetene betjener enten to eller fire pasienter samtidig, i stedet for bare en om gangen, ifølge en mulighetsstudie fra 2006 i tidsskriftet Academic Emergency Medicine.
Studien ble skrevet i kjølvannet av 11. september og orkanen Katrina, men i lys av det nye koronavirusutbruddet, publiserte en av studiens forfattere en YouTube-tutorial for å vise hvordan denne ideen kunne fungere for pasienter hvis puste er svekket av det nye koronaviruset .
"I den undersøkelsen så vi bare på enkelt utstyr som er tilgjengelig på akuttmottaket og en måte å endre respiratoren til å ventilere fire pasienter," studerer medforfatter Dr. Charlene Irvin Babcock, legevaktlege ved St. John Hospital and Medical Center in Detroit, sa det i videoen.
En respirator er en maskin som kan hjelpe en person med å puste ved å levere oksygen gjennom et rør plassert i munnen eller nesen, eller gjennom et hull foran i nakken, ifølge Centers for Disease Control and Prevention.
I hovedsak viser studien at en ventilator kan modifiseres med adaptere og T-formede rør slik at den har fire porter for fire pasienter, sa Babcock, som co-skrev studien med Dr. Greg Neyman. På den tiden var Neyman bosatt i akuttmedisin ved St. John Hospital and Medical Center, og jobber nå som akuttlege ved flere sykehus i Hamilton, New Jersey.
Eksperimentet deres simulerte fire voksne som veide 154 pund. (70 kilo) får ventilasjon i 12 timer. Babcock advarte imidlertid om at transformering av en ventilator på denne måten er "off label", noe som betyr at den ikke er godkjent av Food and Drug Administration. Dessuten ble det aldri studert hos mennesker; 2006-studien brukte bare lungesimulatorer, snarere enn mennesker.
Men denne ideen ble tatt i bruk av Dr. Kevin Menes, en legevaktslege som behandlet ofre for masseskyting på countrymusikkonserten i Las Vegas i 2017. Menes hadde vært bosatt hos Neyman, så han var klar over respiratorstudien. (Du kan lese om Menes 'opprivende natt på Sunrise Hospital i Las Vegas her.)
"Du kan forestille deg at med mye penetrerende overkropp og CNS-skader, intuberte mange pasienter," sa Babcock. "De mottok et stort volum av pasienter veldig raskt, og de gikk tom for ventilatorer."
Så rettet Menses at hver respirator skulle konfigureres om igjen med ett T-rør slik at det kunne betjene to pasienter. "Det var veldig vellykket," sa Babcock. "Han var i stand til å holde dem i live i timevis da de ventet på at ventilatorstøtter utenfor skulle komme inn og hjelpe dem med å tilfredsstille pasientbehovet."
Denne siste uken, med COVID-19-krisen, begynte NewYork-Presbyterian Hospital på Manhattan å øve på ventilasjonsdeling, ifølge The New York Times. Foreløpig legger sykehuset maksimalt to personer på en enkelt ventilator. Men noen mennesker får fortsatt sine egne hvis de har en sammensatt sak, sa Dr. Jeremy Beitler, spesialist i lungesykdommer ved NewYork-Presbyterian / Columbia, til The New York Times.
Imidlertid, i en uttalelse som ble gitt ut i dag (26. mars), kom medisinske samfunn over hele landet sterkt ut mot denne ideen. "Deling av mekaniske respiratorer bør ikke forsøkes fordi det ikke kan gjøres trygt med nåværende utstyr," sa samfunnene i uttalelsen. "Fysiologien til pasienter med COVID-19-onset akutt respirasjons distress syndrom (ARDS) er kompleks." Selv under ideelle forhold dør 40% til 60% av ventilerte pasienter med ARDS og lungesykdom, sa de.
"Det er bedre å henvise respiratoren til pasienten som mest sannsynlig vil dra nytte av enn å ikke forhindre, eller til og med føre til, at flere pasienter er død," sa de. Uttalelsen støttes av følgende: Society of Critical Care Medicine (SCCM), American Association for Respiratory Care (AARC), American Society of Anesthesiologists (ASA), Anesthesia Patient Safety Foundation (ASPF), American Association of Critical – Care Nurses (AACN) og American College of Chest Physicians (CHEST).
Selv Babcock sa at det ikke vil være enkelt å bruke en ventilator for flere mennesker. Legene må pare sammen pasienter med samme lungestørrelse. "Du ville ikke ønske å legge en barn til en voksen pasient, for det ville ikke være fornuftig," sa Babcock. "Det ville ikke være i stand til å sikre at samme volum blir levert overalt på passende måte."
Videre må pasienter puste med samme motstand mot respiratorens oksygenstrøm. "Du ville ikke ønske å legge en pasient med alvorlig bronkospasme med en pasient som ikke hadde bronkospasme," en tilstand der musklene strammes i lungene, noe som kan gjøre pusten vanskelig, sa Babcock. Det er fordi folk som puster med forskjellige motstander "kan endre mengden volum, og det ville ikke sørge for at det var like store volumer levert til alle," sa hun.
Å bruke samme respirator for flere personer kunne spre bakterier, men i dette tilfellet ville disse pasientene COVID-19 allerede uansett, bemerket Babcock. I tillegg må pasientene være beroligede for at dette skal fungere, la Babcock til i YouTube-kommentarene.
Men dette oppsettet er designet for å være et midlertidig opplegg, bare brukt når det er en "katastrofebølge som involverer flere havari med respirasjonssvikt," skrev forskerne i studien. COVID-19 pasienter trenger vanligvis kunstig ventilasjon i mer enn 12 timer, mengden av tid som ble analysert i studien. Og hvis en pasient forbedrer og trenger mindre oksygen, mens en annen forverres og trenger mer, kunne ikke en ventilator koblet til to personer tilpasse seg begge, som ProPublica rapporterte. Å få for lite eller for mye oksygen kan skade lungene.
"Jeg har aldri hørt om ventilatorer som blir delt mellom flere pasienter, fordi prosessen med ventilasjon er veldig personlig - kontrollene og sensorene er innstilt til å tilfredsstille den enkelte pasients behov og velvære," Mark Tooley, stipendiat ved Royal Academy of Engineering i the Storbritannia, fortalte MailOnline som svar på videoen og studien. "Risikoen for infeksjon vil også være høy hvis den brukes til alvorlig syke pasienter. I teorien kan det være mulig, men det ville være en veldig kompleks prosedyre, full av problemer."
I mellomtiden prøver statene febrilsk å skaffe seg ventilatorer. For eksempel kunngjorde den demokratiske regjeringen Andrew Cuomo at New York har anskaffet rundt 7000 respiratorer, men trenger minst 30.000 mer, ifølge ABC News. Noen selskaper bytter også gir for å lage dem, inkludert SpaceX og Tesla, drevet av Elon Musk, rapporterte Live Science tidligere.
