Personer med høyt blodtrykk kan ha nytte av å redusere blodtrykket til nivåer som ligger godt under det som er anbefalt i gjeldende retningslinjer, ifølge en ny studie.
I studien vurderte forskere informasjon fra 42 tidligere kliniske studier og fant at behandlinger som senket folks systoliske blodtrykk til mellom 120 og 124 mm Hg var knyttet til de største fordelene, sammenlignet med behandlinger som ikke fikk blodtrykket så lavt. (Systolisk blodtrykk er topplesningen i en blodtrykksmåling.)
For eksempel var det 40 prosent mindre sannsynlighet for at pasienter som oppnådde et blodtrykk i området 120 til 124 mm Hg, døde i løpet av studieperioden, sammenlignet med de som oppnådde et blodtrykk i området 140 til 144 mm Hg. Noen gjeldende retningslinjer anbefaler at personer over 60 år med høyt blodtrykk bare tar sikte på å redusere sin systoliske avlesning til under 150 mm Hg.
Forskerne sa at deres nye funn, publisert i dag (31. mai) i tidsskriftet JAMA Cardiology, støtter ideen om å bruke mer aggressiv behandling for personer med høyt blodtrykk, og de foreslår at gjeldende retningslinjer bør revideres for å anbefale lavere blodtrykksmål .
Studien gir "provoserende bevis for at lavere er bedre," skrev Dr. Clyde Yancy og Dr. Robert Bonow fra Feinberg School of Medicine ved Northwestern University i Chicago, i en redaksjon som fulgte studien. "De helsemessige fordelene ved lavere blodtrykksmål, som er mye lavere enn vi tidligere har anerkjent, er reelle," sa de.
Andre eksperter sier imidlertid at de fleste leger sannsynligvis vil vente på at nye retningslinjer kommer ut før de endrer måten de behandler pasienter på.
I tillegg er det viktig å merke seg at aggressive blodtrykksbehandlinger potensielt kan forårsake bivirkninger, inkludert elektrolyttubalanse og nyreskader. Dermed bør leger være klar over risikoen og overvåke pasienter for bivirkninger, sa forskerne. Og folk som har en generelt lavere risiko for hjerte- og karsykdommer, trenger ikke nødvendigvis en like aggressiv behandling av høyt blodtrykk som de med høyere risiko, ifølge forfatterne til redaksjonen, som ikke var involvert i forskningen.
Nedre er bedre
De nye funnene berører et kontroversielt tema - nøyaktig hvor lave pasienter skal ha som mål å gå når de reduserer blodtrykket. Retningslinjer for dette problemet har vært inkonsekvente. I 2014 løftet retningslinjer fra et regjeringspanel av eksperter, kalt Den åttende blandede nasjonale komité for påvisning, evaluering og behandling av høyt blodtrykk, de anbefalte blodtrykksmålene for voksne 60 år og eldre, fra 140 mm Hg til 150 mm Hg. Nylige retningslinjer fra American College of Physicians anbefaler også 150 mm Hg-målet for eldre voksne, men spesifiser et lavere mål på 140 mm Hg for de med en historie med hjerneslag eller andre risikofaktorer for hjertesykdommer, som diabetes eller høyt kolesterol.
I motsetning til disse retningslinjene har nyere studier antydet større fordeler med mye lavere blodtrykksmål. For eksempel fant en studie fra 2015 kjent som SPRINT-studien at pasienter som senket blodtrykket til rundt 120 mm Hg, var 27 prosent mindre sannsynlig å dø i løpet av studieperioden, sammenlignet med de hvis behandlingsmål var å senke blodtrykket til mindre enn 140 mm Hg.
Men denne tidligere studien involverte mennesker som hadde særlig høy risiko for hjerteproblemer, for eksempel fordi de allerede hadde hjerte- og karsykdommer eller en annen kronisk tilstand.
I den nye studien ønsket forskere ved Tulane University å inkludere en større og mer generell befolkning av mennesker med høyt blodtrykk. De gjennomgikk informasjon fra mer enn 144 000 mennesker som tidligere har deltatt i en klinisk studie der de fikk behandling med høyt blodtrykk eller placebo. Deltakerne ble fulgt i gjennomsnitt i omtrent 4 år.
Det gjennomsnittlige blodtrykket som pasientene i disse studiene oppnådde, varierte fra så lavt som 114 mm Hg, til så høyt som 171 mm Hg. I den nye studien sammenlignet forskerne pasienter som oppnådde et blodtrykk på 120 til 124 mm Hg med de som oppnådde et høyere blodtrykksmål, for eksempel 130 til 134 mm Hg, 140 til 144 mm Hg, 150 til 154 mm Hg og 160 mm Hg eller høyere.
Over hele linjen hadde de som oppnådde et blodtrykk på 120 til 124 mm Hg den laveste risikoen for å utvikle hjerte- og karsykdommer, slag eller dø av en hvilken som helst årsak under studien. Selv sammenlignet med de som oppnådde et blodtrykk i området 130 til 134 mm Hg, var for eksempel 29 prosent mindre sannsynlig å utvikle hjerte- og karsykdommer og 27 prosent mindre sannsynlighet for å dø i løpet av studien. .
Sette et mål
I redaksjonen anbefaler Yancy og Bonow at for personer med høyere risiko for hjerte- og karsykdommer, bør målet være å få blodtrykk ned til 130 mm Hg, eller lavere, hvis det kan gjøres trygt. For de som har lavere risiko for å utvikle hjerte- og karsykdommer, (spesielt de som har vanskeligheter med å tåle medisiner med høyt blodtrykk), bør målblodtrykket være 150 mm Hg eller lavere.
Dr. Arnold Einhorn, en kardiolog og meddirektør ved Orlando Health Heart Institute som ikke var involvert i studien, sa at de nye funnene er sterke, og at de kan be leger til å være litt mer strenge med pasientenes blodtrykkstall . Men mange leger vil sannsynligvis vente på at nye retningslinjer skal komme før de endrer måten de behandler pasienter på, sa Einhorn.
Et problem med å lage nye retningslinjer er at "det alltid er unntak fra regler", og derfor må legene være forsiktige med å komme med anbefalinger for brede befolkninger, sa Einhorn.
Redaksjonen bemerker at behandlinger bør være en delt beslutning mellom lege og pasient som tar hensyn til pasientenes spesielle sykehistorie og helse.
Forskerne bemerket også at flere studier er nødvendig for bedre å bestemme resultatene av aggressive blodtrykksbehandlinger hos pasienter som har diabetes, og leger bør være spesielt årvåken for bivirkninger når de behandler pasienter med diabetes eller andre kroniske tilstander.
